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异地居住就医6个月内不得变更居住地就医

2019-11-05 10:50:23 作者:liuxiaoyan 来源:水母网 浏览次数:50 网友评论 0

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记者昨日从市医保局获悉,城乡居民基本医疗保险实行年度缴费,今年集中参保缴费为11月1日至12月31日。明年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇。集中缴费期内参保的,只需缴纳个人缴费部分;集中缴费期外参保的

记者昨日从市医保局获悉,城乡居民基本医疗保险实行年度缴费,今年集中参保缴费为11月1日至12月31日。明年1月1日至12月31日享受相应的居民医保待遇。集中缴费期内参保的,只需缴纳个人缴费部分;集中缴费期外参保的,缴费标准为个人缴费部分与政府补助标准之和,自补缴之日起3个月后享受相应医保待遇。与此同时,2020年烟台居民医保异地居住居民由原来的1年内不得变更居住地就医,改为6个月内不得变更居住地就医,极大地方便了异地居住患者参保就医。

居民可按两个档次参保缴费

2020年居民基本医疗保险的参保范围是烟台市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的居民。具体指:具有本市户籍的农村居民、城镇非从业居民及不享受职工基本医疗保险待遇的退休人员、领取失业保险待遇期满的失业人员;本市各类学校在校学生(含各类全日制高等院校);由本市各级公安机关签发居住证的非本市户籍人员及非本市户籍未成年子女。

居民基本医疗保险基金筹资标准分为个人缴费和财政补贴两部分,2020年度个人缴费标准保持与2019年度标准不变。一档为340元/人/年,二档为490元/人/年。

各类学校(含各类全日制高等院校)在校学生个人缴费标准为每人每年140元;其他未成年居民(以下统称未成年居民)每人每年340元。未成年居民均享受二档缴费对应的居民基本医疗保险待遇。

成年居民可根据经济条件和医疗保障需求,自愿选择缴费档次,享受相应档次的待遇。其中,特殊群体按二档缴费,其个人缴费部分统一由各级政府(管委)给予资助。

特殊群体具体由当地民政、残联等部门负责与医保经办机构统一办理参保登记,税务机关进行征收。鼓励建档立卡贫困人口选择二档缴费,个人缴费部分统一由各级政府(管委)给予资助。已缴纳的居民基本医疗保险费在进入医疗保险年度后不办理退费。

市医保局有关工作人员告诉记者,特殊群体指孤儿、特困人员(指农村五保供养对象和城镇“三无人员”)、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的上世纪60年代精减退职老职工、重度(一级和二级)残疾人。

集中缴费期内参保。续保的居民,直接注册登录税务系统缴费;新参保居民可通过烟台医疗保障局官网或微信公众号办理参保登记,也可以持户口簿或身份证到户籍地镇街人社所办理参保登记。

非集中缴费参保。持户口簿或身份证到镇街人社所或户籍地医保经办机构办理参保登记。

新生儿参保。新生儿出生当年的医疗保险费应当自出生之日起6个月内通过烟台医疗保障局官网或微信公众号办理参保登记,也可以持户口簿或身份证到户籍地镇街人社所办理,缴费后自出生之日起享受出生当年的居民医疗保险待遇。

儿童患急性白血病等可全额支付

2020年居民医保缴费标准与2019年相比没有变化,居民医保参保后,可以享受住院、门诊、生育、大病保险等全方位的医疗保障。

住院医疗费用保障方面,在一个医疗保险年度内,参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按以下标准支付。按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按83%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。按二档缴费的,一级医院按88%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。住院医疗费用报销的起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

未成年居民特殊疾病医疗保障方面,儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂3种疾病,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。限额以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助按比例分担,其中居民医疗保险承担80%,医疗救助承担20%,超出限额部分由医疗机构承担。实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付的急性白血病包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病;先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭和先天性肺动脉瓣狭窄;唇腭裂包括单侧唇裂、双侧唇裂、单侧腭裂、双侧腭裂、鼻畸形(矫正术)和牙槽突裂。

17周岁(含)以下经残联认定的本市户籍的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童,实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。

住院医疗保障方面,在一个医疗保险年度内,参保居民因病住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准至最高支付限额以内的,根据医院等级按标准支付待遇。按一档缴费的,在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用按83%支付(基本药物按90%支付),在未实施基本药物制度的医院住院的按60%支付;二级医院按58%支付;三级医院按45%支付。按二档缴费的,一级医院按88%支付(基本药物按90%支付),二级医院按70%支付,三级医院按60%支付。住院报销的起付标准为:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。

普通门诊保障方面,普通门诊统筹基金主要用于支付参保居民因多发病、常见病在定点基层医疗机构就医的医保甲类药品、基本药物、一般诊疗费和其他基层医疗服务必需的医疗费用。参保居民在基层定点医疗机构就医发生的符合规定的门诊医疗费,由普通门诊统筹基金按50%的比例支付,实行起付线和限额管理。参保居民在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊医疗费用,其待遇支付不设起付线,其他医疗机构起付线为每次30元;年最高支付限额一档缴费为100元,二档缴费为200元。

门诊慢性病保障方面,已办理门诊慢性病的参保居民在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用,起付标准300元以上部分,一档缴费的,甲类门诊慢性病按40%比例支付,乙类门诊慢性病按35%比例支付;二档缴费的,甲类门诊慢性病按60%比例支付,乙类门诊慢性病按50%比例支付。慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用,其支付比例再提高10%。甲类慢性病门诊支付待遇,二档缴费的不设年(或有效期)支付限额,一档缴费的按病种设年(或有效期)支付限额;乙类门诊慢性病的门诊支付待遇,按缴费档次和病种,分别设不同的年(或有效期)支付限额。

大病保险最高补偿40万元

生育医疗保障方面,参保居民符合人口与计划生育政策的孕产妇产前检查、住院分娩实行定额支付,标准为每人每次1000元。

未成年居民意外伤害门诊医疗保障方面,参保未成年居民(包括各类在校学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费,超过60元以上的部分,由统筹基金支付90%,一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。

居民大病保险补偿保障方面,居民大病保险补偿分为按医疗费用额度补偿和对使用特殊药品补偿两种方式。按医疗费用额度补偿:对居民一个医疗保险年度发生的合规住院、门诊慢性病医疗费用,经基本医疗保险报销后,个人累计负担合规医疗费用超过1.6万元以上(含1.6万元)10万元以下的部分给予60%补偿;10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予65%的补偿;20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿;30万元(含30万元)以上的部分给予75%补偿,年度内最高补偿40万元。对符合规定使用的特药费用,实行单独补偿,起付标准为2万元,起付标准以上部分给予60%的补偿,年最高补偿20万元。

根据规定,一个医疗年度内,基本医疗保险基金,年最高支付限额标准,一档缴费为18万元,二档缴费为22万元,大病保险最高补偿40万元,特药费用最高补偿20万。

对建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人(未脱贫建档立卡贫困户中持有中华人民共和国残疾人证的一级、二级重度残疾人和三级智力残疾人、三级精神残疾人)等贫困人口(以下简称“贫困人口”),居民大病保险的起付标准由6000元降低至5000元,个人负担的合规医疗费用5000元以上(含5000元)、10万元以下的部分给予65%补偿;10万元以上(含10万元)、30万元以下的部分给予75%补偿;30万元以上(含30万元)部分给予85%补偿。取消贫困人口居民大病保险年最高支付限额。

居民大病保险对居民使用特药后发生的费用,实行单独补偿,起付标准为2万元,起付标准以上部分给予60%的补偿,一个医疗年度内,居民大病保险资金最高给予20万元的补偿。贫困人口使用大病保险特药不设起付线。

异地居住居民6个月内不得变更居住地就医

“我患有20多年的糖尿病,办理了乙类门诊慢性病,每个月都需要在社区定点医院购买胰岛素。”家住芝罘区桃花街的刘先生告诉记者,这两年,由于东北老家的母亲身体不好,他需要烟台和东北老家两地居住。然而,以往的政策规定异地居住居民1年内不得变更居住地就医,他由于需要两地奔波,便一直没有办理异地居住手续,只有在烟台的时候才能享受医保待遇,带来了不少遗憾。

2020年,我市对居民医保政策做出了调整。参保居民按规定办理异地居住期间,发生符合政策规定的住院医疗费,根据就诊医院级别按参保地的住院报销政策审核结算,就诊医院未经辖区内行政主管部门核定医院级别的按参保地二级医院住院报销政策审核结算;发生符合政策规定的慢性病门诊医疗费,按照门诊报销政策审核结算。参保人员自办理异地居住就医登记备案手续之日起,6个月内不得变更或注销。

异地转诊或符合异地急诊住院报销政策。参保居民按规定办理异地转诊登记备案手续或经审核符合异地急诊的,发生符合政策规定的住院医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。

参保居民异地转诊有效期内,在备案的转入医院发生的因恶性肿瘤和白血病诊治产生的符合政策规定的门诊医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照门诊慢性病报销政策审核结算。

符合全国联网结算政策要求,且在全国联网结算医院实行异地住院医疗费即时结算的,按照国家基本医疗保险联网结算政策要求执行就医地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,医保基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地报销政策。

参保居民未按规定办理异地居住登记备案手续或转诊登记备案手续的(急诊除外),在全国联网结算医院发生的符合政策规定的住院医疗费,个人首先负担40%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算;在非全国联网结算医院发生的医疗费,居民基本医疗保险基金不予支付。

参保居民按规定办理异地转诊登记备案的,有效期自登记备案之日起6个月,期满后需继续治疗的,应重新办理转诊登记备案手续。

异地转诊人员因病情需要,从转入医院再次转诊的,应由异地转入医院出具转诊意见;异地居住人员转外就医的,应由居住地县级行政区域以上区域内的最高等级医院或专科医院出具转诊意见。

参保学生因病回原籍治疗,经学校批准确认,无需办理转诊手续。发生的符合政策规定的医疗费用,纳入居民医疗保险基金支付范围,按有关政策规定结算报销。

税务系统首次开展居民医保的集中征缴

此次是全市税务系统首次开展居民医保的集中征缴工作,全市将于2019年12月31日前基本完成居民医保的集中征缴工作。

那么,近期税务机关为集中征缴居民医保提供了哪些缴费渠道?据了解,今年,市税务局坚持让缴费人“多跑网路、少跑马路”,走上“电子、智慧办税缴费”高速路,努力营造便民、高效的城乡居民社保费缴纳新模式。在承接原有缴费渠道的同时,充分发挥税务部门优势,全力拓展便利缴费渠道和方式。

村(居)代收。委托村(居)委会会计代收,具体缴费方式为现金缴纳,为减少现金缴纳带来的风险,我们与市人民银行共同推动裕农通、农金通的使用,在农金通、裕农通覆盖不到的地区,基层税务机关联合各商业银行进村集中进行现金的清收,确保城乡居民的资金安全得到保障。

学校代收。学生群体仍由学校按照优惠费额进行现金收取,由学校经办人员组织发动、登记造册并代收个人应缴纳费款,名单核对无误后,由电子税务局缴纳入库。

特殊群体缴纳。包括孤儿、特困人员-农村五保供养对象和城镇“三无人员”、城乡最低生活保障对象、享受定期定量救济的上世纪60年代精减退职老职工以及重度残疾人,仍由财政负担,由医保核定后,税务部门进行征收。

新生儿缴纳。新生儿在出生6个月内,前往户口所在镇街医保经办机构进行参保登记后,可以使用税务部门提供的全渠道进行缴费。

与此同时,税务部门还拓展了4条新缴费渠道。

银行柜台经收。目前全市可以办理柜台缴费的银行有中国银行、农业银行、工商银行、邮储银行、建设银行、交通银行、烟台银行、农商行等19家商业银行,并且大部分银行APP均支持缴纳社保费功能。

社保大厅税务征收窗口刷卡缴费。全市所有社保大厅均已派驻税务窗口,缴费人可以携带身份证、银行卡,到各地社保中心服务大厅税务征收窗口办理缴费。

掌上缴费。包括电子税务局、微信公众号、微信小程序和二维码等,已参保的城乡居民可以直接登录电子税务局、关注“山东税务”微信公众号、“山东社保费缴纳”微信小程序以及扫描光大银行二维码等方式进行城乡居民社保费的自主申报,在方便缴费人的同时,减少村(居)代办员收取现金带来的风险。

自助设备办理。已开发完成社保费自助设备,群众可以自助办理缴费业务。

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